Determinantes del acceso a servicios de salud, gastos de bolsillo y adherencia terapéutica en pacientes con diabetes mellitus

Un estudio observacional de centro único.

Resumen

Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) representa una epidemia global que afecta desproporcionadamente a países de ingresos medios y bajos, donde los determinantes estructurales y las barreras económicas restringen severamente el acceso a una atención médica efectiva. En Ecuador, esta patología constituye la cuarta causa de mortalidad y existe una cobertura limitada de servicios. El objetivo de la presente investigación fue determinar los factores de acceso a los servicios de salud, el impacto del gasto de bolsillo y los niveles de adherencia terapéutica en pacientes diabéticos atendidos en el distrito metropolitano de Quito durante el año 2024.

Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, prospectivo y de corte transversal en el centro de salud "Fray Bartolomé de Las Casas". La muestra fue probabilística de adultos con diagnóstico de diabetes. Para la recolección de datos se utilizó una encuesta validada por expertos (V de Aiken 0.81) y con una consistencia interna aceptable (alfa de Cronbach 0.782). El instrumento evaluó variables sociodemográficas, económicas (gastos en consultas, fármacos y transporte) y operativas de acceso. El procesamiento estadístico incluyó análisis inferenciales mediante el test de chi-cuadrado y el cálculo de Odds Ratio (OR).

Resultados: Se analizan 95 pacientes. El empeoramiento percibido de la salud se asocia significativamente con la afiliación al seguro social (OR 2.77; P=0.0258) y con la falta de disponibilidad de medicamentos institucionales (OR 2.86; P=0.0347). El gasto promedio mensual en fármacos ascendió a 82.19 USD, identificándose que los gastos superiores a 50 USD mensuales constituyen un factor de riesgo crítico para la pérdida de adherencia (OR 2.81; P=0.0211). Se evidenció una paradoja de accesibilidad: los pacientes que reportan estabilidad clínica suelen navegar por el sistema, compensando el desabastecimiento público con recursos propios, mientras que los usuarios del seguro social asocian la saturación y la burocracia con un declive en su condición.

Conclusión: La estabilidad del paciente diabético en este contexto depende menos de factores biológicos y más de la capacidad financiera individual para mitigar las deficiencias del sistema público. La ineficiencia de la seguridad social y el elevado gasto de bolsillo en medicamentos son los principales determinantes del deterioro percibido y de la baja adherencia.