Diferencias de género en la sensibilización inmunológica de candidatos a trasplante renal: mayor cPRA en mujeres en un hospital terciario de Quito, Ecuador.

Carta Editorial

Resumen

El trasplante renal (TR) es la terapia definitiva para la enfermedad renal crónica avanzada cuando los candidatos se seleccionan con criterios clínicos y de histocompatibilidad estrictos. La aparición de donantes cadavéricos ha incrementado el número de procedimientos y, con ello, la sobrevida y calidad de vida de los receptores. Sin embargo, la presencia de anticuerpos preformados contra antígenos HLA continúa siendo un obstáculo: niveles elevados de sensibilización —tradicionalmente evaluados mediante el %PRA— se asocian con mayor riesgo de rechazo agudo y pérdida del injerto. El panel reactivo de anticuerpos calculado (cPRA) refina esta medición al incorporar la frecuencia de antígenos HLA de la población donante y se ha convertido en el principal indicador de probabilidad de compatibilidad [1]. Pese a su utilidad, faltan datos que describan el comportamiento del cPRA en poblaciones latinoamericanas y muy especialmente en función del sexo biológico.

Con el objetivo de explorar posibles diferencias en el perfil de sensibilización, comparamos los valores de cPRA entre hombres y mujeres inscritos en la Lista Única Nacional para TR de donante cadavérico atendidos en el Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N.° 1, Quito. Se diseñó un estudio observacional descriptivo y transversal con base en la fuente secundaria SINIDOT. Para cada candidato se registraron edad, grupo sanguíneo y niveles de cPRA. Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes y las cuantitativas en mediana (rango intercuartílico, RIC). La diferencia de cPRA según sexo se evaluó con la prueba U de Mann-Whitney; las proporciones, con χ², y la magnitud de la asociación, con odds ratio (OR). Se utilizó R v4.3.2.

Se analizaron 100 receptores (mediana de edad 49 años, RIC 24,5); 56 % hombres y 44 % mujeres. El grupo sanguíneo predominante fue O (80 %). La positividad PRA fue 30 % para HLA clase I y 28 % para clase II. La mediana general de cPRA fue 0 % (0–100; RIC 22,25). Al estratificar por sexo, la positividad PRA clase I alcanzó 18 % en mujeres y 12 % en hombres (OR 2,5; p = 0,04); para clase II fue 20 % versus 8 %, respectivamente (OR 5; p = 0,001). La mediana de cPRA en hombres fue 0 % (0–95; RIC 0), en mujeres de 17,5 % (0–100; RIC 62,5), diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001).

Esta carga inmunológica mayor en mujeres—probablemente relacionada con exposiciones durante gestaciones, transfusiones o intervenciones previas— sugieren tres implicaciones clínicas:

1. Equidad de acceso al trasplante: un cPRA más alto prolonga la espera y aumenta la morbimortalidad asociada a diálisis prolongada.
2. Necesidad de estrategias de desensibilización: la implementación de protocolos dirigidos (inmunoadsorción, IVIg, bloqueo de coestimuladores) podría mitigar la brecha por sexo.
3. Recalibración de algoritmos locales: la creación de tablas de frecuencia HLA propias permitiría refinar el cálculo del cPRA y priorizar de forma más justa a pacientes altamente sensibilizados.

Hay una disparidad significativa de sensibilización del HLA en perjuicio de las mujeres candidatas a TR, por lo que los programas nacionales deben contemplar estas diferencias al diseñar políticas de asignación y  desarrollar intervenciones de desensibilización específias.