Estenosis ureteral inusual en paciente inmunosuprimido

reporte de caso.

Resumen

Introducción: La tuberculosis genitourinaria (TBGU) es una de las formas más insidiosas de tuberculosis extrapulmonar. En pacientes con VIH, la progresión hacia complicaciones estructurales puede ser severa, incluso bajo un control inmunológico estable. El objetivo de este reporte es analizar la evolución de una TBGU hacia una enfermedad renal crónica terminal secundaria a nefropatía obstructiva.

Reporte de caso: Paciente masculino de 45 años con VIH (15 años de evolución, carga viral indetectable y CD4+ > 250 cél/mm³). Antecedente reciente de tuberculosis pulmonar tratada con éxito. Acude por cuadro de 3 meses de disuria y disminución del volumen urinario, que evolucionó a retención aguda de orina. Las pruebas de imagen revelaron hidronefrosis bilateral grado IV y estenosis ureteral segmentaria. Los exámenes de laboratorio mostraron un deterioro crítico de la función renal (creatinina inicial de 3 mg/dl, progresando a 19.27 mg/dl y urea de 284 mg/dl). El cultivo de orina confirmó la presencia de Mycobacterium tuberculosis.

Evolución: Pese al inicio del tratamiento antifímico y la descompresión vesical, el paciente desarrolló síntomas urémicos graves. La severidad de la nefropatía obstructiva bilateral consolidó un daño renal irreversible (Estadio V), lo que requirió iniciar terapia de reemplazo renal (diálisis) de forma crónica, sin posibilidad de resolución quirúrgica debido a la extensión de la fibrosis.

Conclusión: La tuberculosis genitourinaria puede causar una falla renal terminal acelerada por nefropatía obstructiva, incluso en pacientes con VIH controlado y tratamiento antifímico exitoso. La fibrosis ureteral irreversible exige un monitoreo urológico temprano para detectar estenosis antes de que el daño funcional sea permanente y requiera diálisis crónica.