Enfermedad renal ateroembólica: una tormenta microvascular como desafío diagnóstico.

Resumen

Introducción: La nefropatía ateroembólica es una entidad infrecuente, seria y sistemáticamente subdiagnosticada. Su polimorfismo clínico la confunde con otras causas de injuria renal aguda, lo que retrasa el diagnóstico y deteriora el pronóstico.

Reporte de caso: Se revisó la historia clínica de un varón de 72 años atendido en el HCAM, analizando variables clínicas, la evolución de la azoemia y la proteinuria, y los hallazgos de la biopsia renal.

Resultados: Paciente con tabaquismo activo y aneurismas de la aorta abdominal e ilíaca común izquierda, sometido a bypass aortoilíaco y endarterectomía femoral derecha. Cursó con injuria renal aguda KDIGO 3 postoperatoria, atribuida inicialmente a hipotensión, nefrotoxicidad por contraste y rabdomiólisis. La creatinina escaló a 6 mg/dl con acidosis metabólica refractaria, oliguria y requerimiento de terapia de reemplazo renal. Paralelamente, presentó livedo reticularis extenso en el miembro inferior izquierdo, dolor isquémico e hipertensión de difícil manejo; hallazgos que reorientaron el diagnóstico. La biopsia renal fue definitoria: cristales de colesterol intraluminales, lesión tubular aguda difusa y cambios de microangiopatía trombótica. Se inició metilprednisolona en pulsos (500 mg IV, 3 dosis), prednisona oral (0.5 mg/kg/día), estatinas en dosis máximas y anticoagulación profiláctica. El abordaje multidisciplinario permitió retirar la diálisis, con egreso hospitalario y creatinina de 1.3 mg/dl.

Conclusión: Ante todo paciente aterosclerótico con deterioro renal postquirúrgico atípico, la enfermedad ateroembólica debe figurar en el diagnóstico diferencial. La biopsia renal temprana no es un recurso de último momento: es la herramienta que define el tratamiento y puede cambiar radicalmente el desenlace.