Síndrome nefrótico secundario a glomeruloesclerosis focal y segmentariaen un paciente con VIH controlado: reporte de caso.

A case report.

Resumen

Introducción: La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) es una de las principales causas de síndrome nefrótico en adultos y contribuye significativamente a la progresión de la enfermedad renal crónica. En
pacientes con infección por VIH, las glomerulopatías suelen asociarse con replicación viral activa y deterioro inmunológico; sin embargo, su aparición en individuos con supresión virológica sostenida representa un desafío diagnóstico y terapéutico. Presentamos el caso de un paciente joven con VIH controlado que desarrolló síndrome nefrótico secundario a GEFS confirmada por biopsia renal.

Materiales y métodos: Se presenta un reporte de caso de un hombre mestizo de 31 años con antecedente de infección por VIH desde 2016, en tratamiento continuo con abacavir/lamivudina y dolutegravir, con carga viral persistentemente indetectable y adecuada reconstitución inmunológica. Se revisaron la historia clínica, estudios de laboratorio, ecografía renal y biopsia renal para establecer el diagnóstico e instaurar el tratamiento.

Resultados: El paciente presentó proteinuria en rango nefrótico (5,1 g/24 h), creatinina entre 1,46 y 1,87 mg/dL y perfil inmunológico negativo para enfermedades autoinmunes. La ecografía mostró riñones de tamaño conservado con alteración de la ecogenicidad corticomedular y litiasis bilateral no obstructiva. La biopsia renal confirmó GEFS con fibrosis intersticial y atrofia tubular leve (20%). Se instauró tratamiento con losartán, espironolactona, empagliflozina, prednisona y tacrolimus, manteniendo simultáneamente el tratamiento antirretroviral, con persistencia de carga viral indetectable y estabilidad inmunológica.

Conclusiones: La GEFS puede presentarse en pacientes con infección por VIH adecuadamente controlada, incluso en ausencia de replicación viral y con recuentos elevados de linfocitos CD4, aunque esta presentación es menos frecuente que la nefropatía asociada al VIH clásica (2–4). La biopsia renal fue determinante para establecer el diagnóstico y orientar el tratamiento inmunosupresor, destacando la importancia de considerar otras etiologías de síndrome nefrótico en personas con VIH y realizar una evaluación nefrológica integral para optimizar el manejo y preservar la función renal (1,4).